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我院成功開展左束支/希氏束起搏技術—— 開啓心髒起搏治療新模式

來源:南通市第一人民醫院 日期:2019年3月28日 14:24
        今年3月,我院由黃建飛主任醫師領銜,林剛、施林生、陳小麗、趙東生及邰晨輝等醫務人員共同組成的心髒起搏與電生理團隊,成功完成了兩例左束支起搏及一例希氏束起搏,開啓了心髒起搏治療新模式。
        在心律失常的治療上有句話叫做:心動過緩,起搏幫忙!尤其是房室傳導阻滯的病人必須通過起搏治療保障基礎心率。通常心髒起搏器的心室電極植入在右心室心尖部或間隔面,心室起搏導致的心電圖都比較寬大異常,圖形上類似于右心室起源的室性早搏,這種起搏模式從心電學上間接導致完全性左束支傳導阻滯,從而使得左心室激動延遲,部分病人可因此發展爲心功能不全。從醫學專業角度上看,如果糾正了這種左束支阻滯,對此類病人可明顯改善心功能。進一步而言,部分心肌病心衰伴有完全性左束支阻滯的病人,也可以通過糾正左束支阻滯來達到治療心衰及改善預後的目的。
        如何糾正左束支阻滯呢?國際上目前最新的治療手段就是通過起搏電極植入左束支或希氏束內,通過起搏束支或希氏束這個心髒裏的“高速公路”,再將電信號傳達到全部心室肌,使得左右心室完成同步收縮,接近正常人的生理起搏。
        左束支或希氏束起搏作爲目前最受臨床關注的生理性起搏方式,它融合了心電生理標測技術和起搏器植入術兩項複雜技能,對術者的理論水平和操作能力要求極高。該技術的難點在于起搏器的心室電極定位需精准明確,能使心室電極植入束支區域或希氏束,並可穩定低電壓奪獲,在實現心室同步收縮的前提下,保障起搏長時間穩定可靠及安全有效。目前能成熟開展該技術的醫院極少。
        我院黃建飛主任醫師等醫務人員組成的心髒起搏與電生理團隊攻克難關,成功開展了左束支/希氏束起搏技術。據介紹,他們完成的兩例左束支起搏,病人均爲嚴重的心功能不全,射血分數僅百分之三十幾,一例爲左室致密化不全伴完全性左束支傳導阻滯,一例爲起搏器術後擬更換脈沖器。在完成左束支起搏後,兩例病人術後心電圖均糾正了原先的完全性左束支阻滯樣改變,通過QRS變窄達到左右心室同步化收縮,提升了心功能,達到藥物無法企及的效果。他們完成的一例希氏束起搏,病人系起搏器更換患者,經過變更起搏部位後,其心電圖類似健康普通人的圖形,對遠期心功能維護極大獲益。
        今後,我院將常規開展左束支和希氏束起搏技術,通過這種生理性起搏的方法,改善起搏依賴病人和左束支阻滯合並心衰病人的遠期心髒功能。 

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